主题：晚期肿瘤治疗的“破局”之道——技术与温度的共舞
专家：北京裕和中西医结合医院 肿瘤内科主任 冯滢滢
        今天我们非常荣幸地邀请到的嘉宾是北京裕和中西医结合医院 肿瘤内科主任 冯滢滢主任，冯主任毕业地南方医科大学（原第一军医大学），并在军事医学科院获得了硕士和博士学位，曾在火箭军总医院、北京肿瘤医院等顶尖医疗机构工作，拥用20余年丰富的消化道肿瘤临床经验，今天将与冯主任一同探讨一个沉重但又充满希望的话题~当面对晚期 转移性肿瘤时，我们如何才能打破困境，为生命赢得转机和尊严?

 

话题一：晚期肿瘤治疗的挑战与误区
        主持人：在我国肿瘤患者早期诊断比较低，大部分诊断时都已经是晚期了，很多患者和家属一听到“晚期”、“转移”就感到绝望，您认为当前治疗最大的挑战是什么？常见的误区有哪些？（引导冯主任谈及营养、心态等非技术因素）
        确实，一听到晚期，转移很多家属确实是很崩溃，这个可以理解，其实现在不管是随着抗肿瘤的新药的不断涌现，层出不穷，百花齐放，还是手术，微创治疗的技术不断精进，所以呢晚期转移的肿瘤患者，那么他的生存期突破2-3年，还是越来越常见。部分患者通过积极治疗，优质的MDT（多学科合作）保驾护航，生存期甚至可以延长到5年以上，当然5年生存率通常低于20%，而未经治疗的转移患者，生存时间可能仅有6个月左右。那么最大的挑战是药还有，但病人用不上或者说没有条件用，因为肿瘤患者存在很多共病，比如营养状态差，免疫力差，存在感染，骨髓储备功能差，梗阻等等。最常见的的就是营养状态差，发生感染的机率高。那么一旦出现了这些问题就给我们抗肿瘤治疗设置了障碍，没有办法进行下去了，即便勉强进行也获益很少甚至会加速病程，进入到恶液质状态甚至循环呼吸衰竭的状态，从而丧失了抗肿瘤的机会。所以说咱们的患者不仅要重视抗癌治疗的药物和手段也要重视肿瘤营养治疗，这是抗癌的基石。

 

话题二：“营养”作为抗癌基石的重要性
        主持人：您多次强调“营养是抗癌的基石”，为什么营养支持在晚期肿瘤治疗中如此关键？它如何影响放化疗、靶向治疗等核心手段的效果？
        其实国内外很多指南都已经明确肿瘤营养应该贯穿抗肿瘤治疗的全过程。有很多数据支持这一点。有前瞻性研究，比如有纳入2693例肿瘤患者的前瞻性研究提示BMI越低体重丢失越多，生存周期越短。从治疗手段来看，无论是放疗还是化疗都需要给患者提供充足的营养摄入，充足的营养支持可以提高放化疗的耐受性，防止治疗的中断，否则患者因为食欲下降恶心呕吐等等不良反应，营养差了，那么发生骨髓抑制，贫血，低蛋白血症甚至感染的风险越高，治疗中断的风险越高；相反充足的营养支持也能提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性促进组织修复，提高治疗效果。

 

话题三：中西医结合在消化道肿瘤治疗中的独特优势
        主持人：作为中西医结合领域的专家，您认为中医在肿瘤治疗的全过程中，特别是在减轻副作用、康复调理方面，能发挥怎样的“1+1>2”的作用？
        我们在临床中应用中医中药的机会还是很多，无论在术前调理术后促进康复，促进胃肠道恢复，以及放化疗减轻毒副作用上中医中药都都发挥了1+1＞2的作用，比如有些晚期病人存在腹膜转移网膜转移，不全肠梗阻，腹胀，通过中医针灸治疗在改善症状上，还是不错的，另外有些患者术后腹腔术区有积液，导致他拔不了管，甚至是即使拔管了以后，会出现发热局部感染，那么我们除了抗生素外，加中药，利用中医的健脾利湿退热的理论，往往一副药下去患者就有好的感觉，还有肿瘤并发黄疸的患者，PTCD管胆汁引流不畅，甚至反复发热，这种病人有时候单独使用抗生素有效果不好，那么配合我们利湿退黄的中药方剂之后胆汁引流量明显增多，也收到了四两拨千斤的作用。所以中医西医协同作用，1+1＞2。

 

话题四：讲述“五斤希望”的锦旗故事
        主持人：您曾经收治过一位一位晚期胆囊癌术后转移、体重仅三十多公斤的患者，在您的团队治疗后发生了转机。您能分享一下当时的情况吗？
        这个病人他是一个胆囊癌术后转移的晚期病人，他在外院做着化疗，因为化疗的不良反应，导致他进食很差，再加上肿瘤本身自身的原因，所以营养状态非常差，37.5公斤，那么他来的时候呢，他的诉求就是希望我们能够给他营养支持治疗，能够让他的体重往上涨，来了之后通过肠内肠外营养的配合，一周后体重长到40公斤，那么病人就很满意，这让我们也感觉到非常欣慰~

        主持人：一周体重增长五斤，这个“数字”背后，对患者和整个治疗意味着什么？家属赠送锦旗时，您最大的感触是什么？
        认真对待患者的每个诉求，不管是大诉求还是小诉求，尽我们所能吧帮助到每一个病人，医疗是有温度的。每个病人和家庭都不容易。

 

话题五：诠释“技术与温度的共舞”
        主持人：您和您的团队提出的“对抗晚期肿瘤，是技术与温度的共舞”，这个理念非常打动人心。在繁忙的临床工作中，如何具体践行这种“有温度”的医疗？
        用心去感受患者的痛苦，医学不是万能，我们能做的很有限，但是我们作为医护人员，我们的每一个微笑，每一句鼓励，对患者很重要，他们还是能感受到并且能提高依从性和治疗效果。比如有一个89岁的老患者，从5月份 肠癌肝肺多处转移 肝转移灶9cm，肺转移灶也可以说非常多，便血 里急后重腹泻不能进食进食即腹泻，心肺功能很差甚至出现房扑，但患者生存意志强烈，到现在经过我们的抗肿瘤治疗和全程管理，肿瘤缩小明显，正常吃饭排便，每天锻炼身体。我们看了也觉得非常欣慰。

        比如有些患者没有子女，终末期了，家属送到这里准备临终，其实她来的时候一直跟我说她不想活了，我们这个团队一如既往地关心，细心地护理和治疗，每日多次查房，通过一些看似不经意的动作，语言，让患者感受到温暖，感受到她依然有人关爱，也给她尊严。举一个小细节，我查房时常会跟她的陪护强调要即时给她换尿不湿，不然她肯定不舒服，就像孩子一样。她都是能感受到的，所以她一度重燃生的意念，主动要求做化疗，又继续存活了100天左右。这对于终末期患者已经很不容易了。所以说最佳对症支持营养治疗（包括人文关怀）也能一定程度上延长晚期患者的生存时间。

 

话题六：给患者和家属的信心与建议
        主持人：对于正在与晚期肿瘤抗争的患者和家庭，您最想给他们怎样的建议和鼓励？
        一、树立一个与癌共存的理念，自身的求生欲望 治疗意愿 非常重要，所以要树立信心。二、加强营养知识的了解 这对患者的治疗效果很重要。三、家属对患者多陪伴 。四.不要病急乱投医一定要到正规医院规范治疗。
        再次感谢冯滢滢主任今天带来的充满智慧和温度的分享。我们深刻体会到，现代肿瘤治疗，是科学、艺术与人文关怀的完美结合，后续冯主任还会针对肿瘤病人推出一系列科普讲解。