各种恶性肿瘤到了中晚期，总会出现疼痛，即使在各种有效的治疗前提下，亦会出现难以忍受的疼痛，临床医生处理起来非常棘手，本院肿瘤病区，最近就遇到这样的一例此类患者，经多种止痛药物的使用，并请疼痛科医师会诊，疗效均不理想，后经使用短时间大剂量吗啡制剂静脉泵入体内，收到了良好的治疗效果。特作如下报道。

一、病例介绍
        患者Nasantogtoklu.Munkhzu，女，35岁，蒙古国人，住院号：000142085，于2025-03月出现下腹部不适，当地就医时做盆腔CT检查发现宫颈占位，完善病理检查，诊断为神经内分泌癌IIIB期，在当地医院做全身化疗5周期，具体用药不详，末次化疗结束时间为2025-07-01，于2025-08发现胰腺占位，多发肺部转移灶，当地医院已经没有办法治疗，于2025-08-26转入北京肿瘤医院治疗，做PET-CT发现宫颈高代谢结节，并有胰腺、左肺下叶、右肺中叶、肝右叶、及多处骨转移，患者出现腰腹部、右侧肩背部严重疼痛，难以忍受，自行服用曲马多缓释片止痛，治疗无效，急来我院门诊求医，遂收入院。

 

二、治疗经过
        患者入院后诊断为宫颈恶性肿瘤cTxNxM1 IV期，伴多部位转移，入院后做三大项检查，分别是血液、体液、影像学检查，各项检查均不正常，纠正到正常范围，各项指标正常后根据影像学检查结果，进行了介入治疗，并做好了对症处理。

        本例患者对症处理部分是使用保护胃粘膜药物：奥美拉唑，保肝药物：谷胱甘肽，止吐药物：昂丹司琼，消炎药物：左氧氟沙星、奥硝唑。营养支持药物：脂肪乳、氨基酸。用药后肝肾功能及血象指标均达正常指标，于2025-08-29行介入治疗。

        2025-08-29 10:50患者平卧于手术台上，1.取右股动脉腹股沟韧带下1.5cm为穿刺点，常规消毒铺无菌孔巾；2.以2%利多卡因5ml进行穿刺点麻醉，持穿刺针以Seldinger法穿刺右股总动脉成功后，置入5F汇康封堵鞘。术中用导管导丝： 亲水涂层造影导管（康德莱 COB2），（康德莱HAC-RH），外周血管导丝（朝日），微导管（朝日），导丝（泰尔茂） ，并延鞘管，送入泰尔茂泥鳅导丝及瑛泰COB2导管，进入胸主动脉，在支气管分叉处找到左右支气管动脉，见左右支气管动脉增生迂曲，各取化疗药各20ml灌注，同法进入左右子宫动脉，各取化疗药各20ml灌注，后用明胶海绵栓塞，换用瑛泰RH导管进入肝动脉、肠系膜上动脉造影，无异常，各取化疗药物20ml灌注。拔除导管及鞘管，压迫伤口10分钟，术毕安返病房。

        患者回到病房后，于12:36突然出现疼痛难忍，立即吗啡注射液10mg，IC，13:45又用吗啡注射液5mg，IV，疼痛仍不缓解，立即使用微量泵药物，吗啡注射液100mg+NS40mL，3mL/H，泵入，最高时用6mL/H泵入，疼痛逐渐缓解，逐步减少到3mL/H、1mL/H，中间有两次反复，又升到每小时2mL/H，同时加用芬太尼透皮贴剂局部使用，到09-04疼痛完全缓解出院。

 

三、讨论血管
        介入医学是一门新兴的边缘学科
        ①具有微创性，疗效高，恢复快的特点，非常受中晚期肿瘤患者的欢迎，但是介入治疗中，对癌性疼痛的问题不能解决，所谓癌性疼痛，是指癌症癌性相关性病变，及抗肿瘤治疗所导致的疼痛；
        ② 对疼痛的治疗主要是口服用药，阶梯用药，效果有限，本例患者由于是肿瘤晚期，且介入治疗用药后，同时做了血管栓塞，影响了病灶周围的血供，从而疼痛加重，常规的治疗根本无效，本院采取的大剂量泵入疗法，疗效确切，安全性高，由于是短时间用药，既解决了患者的疼痛问题，又无明显的毒副作用，值得推广。

        参考文献：
        ①孙燕等临床肿瘤内科手册人民卫生出版社-5版P303。②李进主编肿瘤内科诊治策略科学出版社-5版P305。

稿件作者/肿瘤一科 梁超 翟向京 柯美展
文字整理、排版/品牌服务部
图片、视频提供/品牌服务部

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