焦高血压患者被忽视的“心跳警报”——心率管理的科学与艺术
节目名称： 裕和大健康
本期主题： 焦高血压患者被忽视的“心跳警报”——心率管理的科学与艺术
访谈人物： 北京裕和中西医结合医院 综合内科 范伟伟主任
今天我们非常荣幸地邀请到的嘉宾是北京裕和中西医结合医院 综合内科主任 范伟伟主任，是第四军医大学心血管博士，不仅临床经验丰富，更是一位善于将深奥医学知识转化为通俗科普的专家，很高兴和大家一起讨论血压和心率的共同负担~
主持人：首先我们先认识什么是快心率，它和高血压有什么样的危险关系，我们平时量血压，只关注血压的高低，为什么一直要强调要同时关注心跳的次数呢？
范主任：谢谢你的问题，今天很高兴能和大家一起分享心率管理这一话题，其实心率和血压一样，都是属于我们人体的四大生命体征，我们正常心率叫做窦性心率，它是由自律性最高的，我们说叫窦房结，它相当于心脏的一个司令部一样发出的一个心率，它的正常参考范围是60-100次每分，包含两侧的界值，心率和血压一样，都是伴随我们一生的重要方面，从咕咕坠地之前要监测胎心，胎心大概是120-160次每分，是略高于窦性心率的，一直到生命的终结心率归零，心率是我们人生的很重要的方面。
主持人：心率那么快，除了感觉以心慌，有什么实质性的伤害吗？
范主任：其实心率，我们说的心率增快和高血压一样，都是危害我们人体健康的，流行病学资料显示，我国的高血压患者他的平均静息心率达到了76.6次每分，尤其需要关注的是其中大于80次每分的，一个高血压患者的比例呢，占了大于40%，所以说这种情况呢，高血压患者心率快，是非常普遍存在的一个现象，同时又有一项研究Framinghham研究，证实高血压患者他的心率每增加40次每分，这么一个心率负荷，他的男性和女性的全因死亡率分别增加了118和114%，他的心血管死亡都是差不多70%风险增加，所以说我们说的心率快其实高血压一样，是非常危害人类生命的一个重要因素。
主持人：刚刚我们已经认识了快心率，现在就要追根它的溯源，血压与心率为何狼狈为奸，为什么高血压和快心率常常结伴出现？是高血压导致了心跳快，还是心跳快收发了高血压？
范主任：这是非常好的问题，其实高血压和快心率二者可以互为因果，而且往往是伴随出现，高血压会导致心脏负荷的增加，这个负荷呢，在医学上叫做后负荷，心脏负荷增加以后呢，心脏就会背不动了，所以就会快跑两下，代偿性的导致心率的加快；那么心率增快本身会导致心肌的一个耗氧量的增加，
我们说心脏它是一个发动机一样需要燃料，这个燃料就是氧，心脏的心率过快就会心脏导致耗氧量的增加，这时心脏负荷就会进一步加重，在高血压和快心率的背后，非常重要的调节因素就是交感神经，交感神经就是支配心脏最重要的自主神经之一，交感神经的兴奋呢或者说他的过度兴奋会导致心率逐步加快，在直接导致心率加快的同时也会导致心脏收缩力的增加和血管的收缩，所以在这个层面又会进一步导致血压的升高，所以说交感神经过度兴奋，交感神经的张力过高，就会导致血压高和心率快同时出现，而且二者就会互相加重，共同导致心脏负担的加重，对于心脏功能不好的患者就会加重心力衰竭的风险。
主持人：那心率多少为快，如果说是每分钟低于100的话就很安全了吗？
范主任：其实呢，窦性心率是60-100次每分，大于100次心率叫做心率过快，在医学上叫做窦性心动过速，会发现心脏虽然是个窦性心率，但他的心率是大于100次每分的，这种情况叫做心率过快，鉴别它到底是生理性的，比如说在聊天的心率就会比睡觉时的要快些，到底是生理性还是是属于病理性，到底是心脏的原因还是心脏以外的原因都要具体分析，其实高血压患者平均心率大于80次风险非常高，不能说降到100次以下就是万事大吉了；正常的心率是在60-75次之间的变异，对高血压患者来讲是比较理想心率范围，这个主要指的是静息心率，在休息一段时间后会出现心率情况。
主持人：我们已经认识了什么是快心率，而且也知道快心率和高血压的危险关系，接下来找到它的解决方案，有没有办法一举两得，既将血压又稳心率呢？
范主任：其实控制血压和控制心率有个共同的机制，就是交感神经的一个兴奋，刚分析到交感神经的张力过高是导致高血压和快心率的一个共同机制，共同原因，所以能不能实现通过交感神经的兴奋抑制，来同时干预血压和心率，答案是有的，控制心率最主要的受体叫做β1肾上腺素能受体；
在上个世纪60年代就发现同时控制血压和心率的药物，叫做β受体阻滞剂，这个药物选择性没那么强，可以同时抑制β受体和α受体，α受体主要分布于血管，β受体是分布于心脏，同时对二者进行抑制，就会同时降低心率和血压，到后面随着治疗的精准度越来越高，在上世纪80年代会出现很多非选择性，从非选择性到选择性的一个β受体阻滞剂，我们说选择性β受体阻滞剂就可以单纯针对心率的过快，针对β1受体的张力过高而进行干预，在1988年，这个β受体阻滞剂获得了当的的诺贝尔生理学和医学奖，我们说β受体阻滞剂就是来进行干预二者进行共同干预的一个方案。
我们在日常生活中会顾虑就是用β受体阻滞剂，到底是用什么样的β受体阻滞剂来同时干预血压和心率呢，这个β受体阻滞剂大概分为这么几种，比如说同时干预β受体，β1受体和β2受体，我们叫普萘洛尔，这个药可以记住一个普字，普呢就代表普遍，它就可以同时干预β1受体和β2受体，那么选择β1受体阻滞剂在生活中比较常见的美托洛尔和比索洛尔，第一个美托洛尔分为两种剂型，一种叫短效，叫做酒石酸美托洛尔，一种是长效的缓释剂，叫做琥珀酸美托洛尔，怎么来记呢，记住一个酒啊，酒呢当天喝完了，第二天就醒了，它是短效的，酒石酸美托洛尔；那么形成琥珀的时间肯定会比较长，是琥珀酸美托洛尔，它是长效的剂型；还有一种同时抑制α和β受体阻滞剂，我们叫做卡维地洛，用来干预，同时干预血压和心率的，也是干预心衰的很重要的方法，所以说β受体阻滞剂就是同时对血压和心率进行管理的一人重要利器。
主持人：这拿小本枉得记一下了，这个药，因为家里边人都有心脏病，在裕和中西医结合医院有什么办法来帮助患者管理好血压和心率？
范主任：管理血压和心率呢，是细心、耐心和关注细节的一个方面，在生活中最重要的是细心，患者会在一定范围进行变异，比如有些患者心率会突然增快或减慢，这时需要临床医生时刻关心患者心率，在查房的时候，除了量患者血压，也要看下患者心率，到底是比平常的心率过快还是过慢呢，如果过快，到底是什么原因？
刚我们分析到，可能分为生理性原因和病理性原因，
生理性是最常见的，常见原因就是紧张，精神紧张，包括一些喝了咖啡，喝了浓茶以后都会心率过快，这个生理性心率过快都会出现，不用太去过度焦虑；
病理性的分为心脏本身的原因和心脏以外的原因，那么心脏本身的原因就是常见的代偿性的一个心率过快，心衰患者代偿的一个最快，也是最主要的方式这一，可能患者出现心力衰竭的加重会导致心率过快，在心脏以外的原因最常见的发热，贫血，甲状腺功能亢进这一系列的原因都会导致，心脏以外的原因会导致心率过快；在临床上最重要就是分析心率过快的原因，就是到底为什么会心率过快，
举两个小例子，第一是在门诊遇到的患者，女性30岁左右，静息心率达到110次左右的窦性心率，同时还会出现频发的室性早搏，叫做室性的期前收缩，是心脏节律的异常，是频率的异常伴节律的异常，她一天的室早负荷能达到3万多次，所以她不但是心率过快且还有心率的心脏节律的变化，问诊时了解到她在筹备考试，有很大的心理压力，针对她的情况对心率进行测量，动态心电图测量，同时血压非常高，她的病史，原来她没有高压心率也不快；
患者在备考过程中会出现心率和血压的共同增高，这时打消患者的焦虑因素，监测心率和血压到时底有多快，给患者β受体阻滞剂、平片、酒石酸美托洛尔，后期过渡到缓释片、琥珀酸美托洛尔，通过这两个药共同干预，她的基础心率同时达到控制血压的作用，患者因为她的室性期前收缩也非常多，同时给患者用了美西律片，就是控制室性早搏，考虑有很多诱发因素如精神紧张，开些抗焦虑的包括助眠，镇静助眠的一些药，经过服药患者心率逐步降到60-100次范围内，血压跟随心率一起降到正常范围，她的时早负荷，我们说室性期前收缩，她的负荷也是逐渐减少，患者是白领工作压力增加或交感神经过度兴奋导致心率快并血压高，通过口服药物来进行。
再举一例子：既往有冠心病、陈旧性心肌梗死和高血压的老年患者，平时心率在70-80次每分左右，血压也正常，查房的时候飙升到120次每分，有逐渐加快的趋势，这时分析心率加快的原因，因为患者既往有冠心病和陈旧性心肌梗死，很大可能发生慢性心力衰竭的急性加重，第一时间去关注体征的变化，患者在心率加快的同时出现呼吸困难和咳粉红色泡沫痰的这种体征，体示患者出现慢性心力衰竭的急性加重，这时通过一系列的抢救措施，通过气管插管、呼吸机支持，让患者度过一关，临床发现了心率加快，会有很多原因，首先要看轻重缓急，要进一步分析原因，再对他进行针对性的干预。
主持人：最后一个问题，给屏幕前的高血压朋友，尤其是可能忽略自己心率的朋友，有几点重要的建议~~
范主任：建议高血压患者就像测血压一样，同时也要关注自己的心率，现在很多血压计，它是有测心率的功能的，手机、运动手表都是带有监测心率的功能，对于老年人，定期的到医院去测血压，测心率，关注心率的方法呢，做一张心电图，来进一步看我们的心率，包括心脏的频率，心率的心律，就是节律，律师的律，就是心脏的频率和心脏的节律， 一个是看心脏的跳的快慢，另一个看心脏跳的这个协调不协调，这两步，都是我们需要关注的；
患者还可以像动态血压监测一样，可以做一个动态心电图，来监测24小时心率；这时还会得出很多测值，来评估自己的心率的变异程度；切实关注心率，其次一旦发生心率过慢或过快情况，一定要关注到这一点，同时分析原因，有没有诱因，病理性的原因等来导致心脏的过慢或过快，第一时间去就诊，以防严重的心律失常；
日常心率的管理也是非常重要的，就是心率偏快的患者通过生活方式干预，以及情绪的调节，睡眠的调节，进行有一定的相关因素，来对心率的干预；其实到最后呢，说点轻松的话题，很多人说这个心率越快，寿命越低，其实在生物学里面，就有这么一种现像，老鼠的心率可能有以400多次，寿命只有两三年，像鲸鱼，是鲸不是鱼，鲸、龟虽寿的龟，它的心率每分钟可能只有十位数，甚至更低的一个心率，所以寿命会比较长，所以说，可能心率越快，寿命可能会越短；希望大家平时多关注自己的心率，尤其是高血压患者在心率方面要给予更多的重视。
感谢范主任带来深入又实用的分享，不仅告诉我们为什么，更知道我们该怎么办，再次感谢范主任~