在肿瘤内科病房外，89岁的王爷爷（化名）正扶着栏杆有节奏的做蹲起动作。谁曾想到，就在近一年前，他被诊断出直肠癌晚期，且已发生肝肺多发转移，（肺转移灶最大29mm，肝转移灶最大98mm），纵隔、腹膜后多发淋巴结转移，合并胸腹腔积液，肺部感染，颜面及双下肢浮肿，高血压病，心功能差，体重下降10公斤，每日排黑褐色稀便6-7次，血色素低至76g/L，此时的他已处于肿瘤晚期消耗与贫血，感染，心肺、功能急剧下降的多重困境中。

 

第一阶段：从“支持治疗”开始：为抗癌储备体力

        面对这样一位高龄、高肿瘤负荷、合并贫血与低蛋白血症的患者，肿瘤内科冯滢滢主任没有急于启动抗肿瘤治疗。她深知，晚期老年肿瘤患者的治疗必须建立在良好的“身体基础”之上。
        冯主任首先为王爷爷进行了全面的“机体功能评估”：检查心、肝、肾功能，评估营养状态与免疫功能。结果显示，虽然患者存在中度贫血（HGB 76g/L）和低蛋白血症（前白蛋白54mg/L），但骨髓造血功能及肝肾功能尚可，这为后续治疗保留了可能。
        “在肿瘤治疗中，我们有一个重要理念，先让患者‘活得好’，才能更好地‘活得久’。”冯主任解释道。团队立即启动营养支持、利尿消肿、纠正贫血、纠正心功能等对症支持治疗，为后续的抗肿瘤治疗创造“治疗窗口”。

 

第二阶段：个体化化疗联合靶向治疗精准打击肿瘤
        经过两周的支持治疗，王爷爷的血色素升至85g/L，全身水肿消退，体力明显改善。此时，关键决策摆在面前：是否进行抗肿瘤治疗？冯主任带领团队进行了深入讨论，基于最新的肿瘤治疗理念，他们为王爷爷制定了精准治疗的策略：
        化疗方案选择：采用奥沙利铂联合卡培他滨的经典结直肠癌化疗方案，但初始剂量调整为标准剂量的50%（奥沙利铂75mg），这种“减量不减效”的策略在老年肿瘤患者中已得到广泛验证。
        靶向药物时机：考虑到患者曾有便血症状，初始治疗时未加入抗血管生成药物贝伐珠单抗，待出血风险控制后再联合使用，体现了“分层治疗”的安全理念。
        动态剂量调整：随着患者耐受性良好，团队逐步将奥沙利铂剂量提升至150mg，卡培他滨调整为早晚各3片，这种“爬坡式”剂量调整最大程度地平衡了疗效与安全性。

 

第三阶段：疗效评估与生活质量改善
        治疗期间，团队通过多种维度监测治疗效果：
        肿瘤标志物动态变化：
        CEA从＞1800IU/mL降至21.6ng/mL
        CA199从267IU/mL降至14.9ng/mL
        CA724从113IU/mL降至11.5ng/mL
        显著下降，这提示肿瘤活性得到有效抑制。

CEA

 

CA199

 

CA724

 

影像学客观评估：
        对比治疗前后的CT影像，肝内最大转移灶从98mm明显缩小，肺转移结节数量减少、体积缩小，实现了RECIST标准的“部分缓解”。

症状控制与生活质量提升：
        排便次数从6-7次/日降至1-2次/日,便血症状完全消失，三餐饮食正常，无腹胀腹痛。体重从58kg恢复至63.2kg。

背后的医学智慧：老年肿瘤治疗的专业考量
        冯滢滢主任在分享治疗经验时特别强调：“老年肿瘤治疗虽然面临共病多，基础病，脏器储备功能差的困境，但仍要仔细筛选出体力评分好的，治疗意愿强烈的病人，基于国际多中心临床试验数据，谨慎而大胆得用药，给予患者生的希望。

        她解释道，团队在治疗中运用了多项专业评估工具：
        老年综合评估：全面评估患者的生理功能、合并症、认知状态等
        药物基因组学考量：考虑老年患者药物代谢特点，避免过度治疗
        中西医结合优势：在化疗期间配合中医扶正固本治疗，减轻毒副反应

        “我们不仅关注肿瘤大小的变化，更重视患者生活质量的每一个细节——能否吃得下、睡得着、排得顺，这些才是老年患者最真实的治疗获益。”正如冯主任在治疗工作中所践行的，面对高龄晚期肿瘤患者，肿瘤内科医生不是简单地问‘治不治’，而是要科学地回答‘如何治’——通过精准的评估、个体化的方案、全程的管理，让更多老年患者能够从现代医学进步中获益。

        如今，王爷爷总会笑着说：“我又赢得了x个月。”这句话背后，是医患双方共同的努力，是现代医学对生命最温暖的守护，也是科研进步给人类带来的实实在在的希望——尊重每一个生命，不论年龄，不放弃任何可能。

 

稿件审核/肿瘤内科
文字整理、排版/品牌服务部
图片、视频提供/品牌服务部

        免责声明：本平台部分文章、图片来源或改编自互联网，文中出现名称均为化名，主要目的在于分享信息，如有侵犯您的权益，请联系我们，我们将及时删除!