泌尿系结石是中老年人常见病，一旦发作，那种剧烈的绞痛常让人刻骨铭心。

 

        “老毛病”来了，忍一忍

        6岁的张大爷（化名）对泌尿系结石并不陌生。3天前右侧腰腹部突然袭来一阵剧烈的绞痛。“就像有只手在里面拧，”张大爷事后描述，“一阵一阵的，疼起来人直冒冷汗，蜷成一团。”

        有过结石病史的他，起初仍希望像往常一样在家休养。他翻出家里的常备药：布洛芬缓释胶囊用来止痛，排石颗粒用来“排石”。在老观念里，只要“忍一忍、多喝水”，石头总能排出来。

        然而这一次，疼痛并没有给他“面子”。

 

结石位置

 

        无法忍受的痛

        两天过去了，张大爷的情况非但没有好转，反而愈演愈烈。口服止痛药的效果越来越短，绞痛发作的频率越来越高。吃不下饭、睡不着觉，整个人被折腾得疲惫不堪。

        家人看在眼里，急在心里。“爸，不能再硬扛了，咱们去医院看看吧。”

        在多方打听下，张大爷一家慕名找到我院泌尿外科刘现义主任。接诊后刘现义主任耐心询问了病史，并安排了详细检查。影像结果很快揭开了谜底：一颗约1厘米大小的结石，牢牢卡在了右侧输尿管的“上段”——这是连接肾脏和膀胱的“主通道”最靠上的位置。

        刘主任解释道：“输尿管上段的结石，尤其是卡得紧的，医学上叫‘嵌顿性结石’。周围的输尿管壁会水肿，管腔变窄，单纯靠吃药、喝水，很难把石头‘冲’下来。这也是为什么张大爷在家保守治疗效果不好的根本原因。”

 

        治疗决策

        面对诊断结果，张大爷和家人最关心的问题是：必须手术吗？76岁的人了，能受得了吗？
        刘现义主任给出了专业建议：张大爷的结石较大、位置高、嵌顿紧，且已引发剧烈疼痛和肾积水。如果继续拖延，不仅疼痛无法缓解，长期肾积水还可能影响肾功能，甚至引发感染等更严重问题。现代泌尿外科已经进入“微创时代”。针对张大爷的情况，最合适的方案是“输尿管镜钬激光碎石术”。

 

        科普：输尿管镜钬激光碎石术
        输尿管镜是一根非常细的、带摄像头的内窥镜，从尿道口进入，沿着人体的自然腔道，一路向上“走到”输尿管里。钬激光是一种能量很高的激光，通过光纤传输。一旦镜子找到结石，就用激光把石头“打碎”——就像用电钻把大石头钻成小沙粒或粉末。且身上没有刀口，靠人体的自然通道完成手术。

        听完刘主任的解释，张大爷和家人心里有了底：“原来是‘不开刀’的手术，那可以试试。”

 

        30分钟，解除痛苦
        手术如期进行，在麻醉下张大爷安稳地睡了一觉。刘现义主任通过显示屏，清晰地看到那颗“肇事”的结石。钬激光精准发射，坚硬的结石随之瓦解成粉末状碎屑，手术很顺利，用时约30分钟。

 

术中结石

 

        当天手术，当天回家
        术后，张大爷被送回病房观察。让他惊喜的是，折磨了他好几天的剧烈疼痛消失了。术后6小时，他已经可以下床活动，喝点粥水。生命体征平稳，没有发烧，也没有明显的血尿。经过刘现义主任团队的综合评估，张大爷达到了出院标准。当天傍晚，他就办理了出院手续，在家人陪伴下回家休养。

 

        专家建议：关于结石，您需要知道的三件事
        疼痛是信号，不是终点：剧烈的绞痛是身体在报警，说明结石正在造成梗阻。不要一味“忍”，应及时就医评估。
        保守治疗有“有效期”：并非所有结石都能“自己排”。通常，小于0.6厘米、表面光滑、以下段的结石排出的可能性大。像张大爷这样上段嵌顿的大结石，保守治疗效果往往有限。
        微创≠无风险，但技术成熟：输尿管镜碎石术目前技术成熟，创伤小、恢复快，尤其适合保守治疗失败的患者。但具体方案需由专业医生根据结石大小、位置、以及患者的身体状况综合判断。

稿件审核/泌尿外科
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